ข้อควรพิจารณาในการระงับความรู้สึกในการฝังอุปกรณ์ช่วยหัวใจห้องล่างซ้าย (LVAD)

การฝังอุปกรณ์ช่วยหัวใจห้องล่างซ้าย (LVAD) เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่มุ่งปรับปรุงการทำงานของหัวใจในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นสูง เมื่อผู้ป่วยเหล่านี้ต้องได้รับการผ่าตัด จะต้องคำนึงถึงการดูแลเป็นพิเศษในระหว่างการผ่าตัด บทความนี้สำรวจการพิจารณาเรื่องการดมยาสลบสำหรับการปลูกถ่าย LVAD รวมถึงการประเมินก่อนการผ่าตัด การจัดการระหว่างการผ่าตัด และการดูแลหลังการผ่าตัดในบริบทของการดมยาสลบหัวใจและหลอดเลือดและวิสัญญีวิทยา

การประเมินก่อนการผ่าตัด

ก่อนการปลูกถ่าย LVAD การประเมินก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียดเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินสถานะหัวใจและหลอดเลือดของผู้ป่วย ระบุโรคร่วมที่อาจเกิดขึ้น และปรับสภาพของผู้ป่วยให้เหมาะสมสำหรับการผ่าตัด วิสัญญีแพทย์และทีมงานสหสาขาวิชาชีพมีบทบาทสำคัญในกระบวนการนี้

การประเมินก่อนการผ่าตัดประกอบด้วยการทบทวนประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย การตรวจร่างกาย และการตรวจวินิจฉัยอย่างครอบคลุม การประเมินนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อพิจารณาการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดขั้นพื้นฐานของผู้ป่วย ประเมินความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลว และระบุสภาวะที่เกี่ยวข้องกับปอดหรือระบบในร่างกาย

นอกจากนี้ การประเมินก่อนการผ่าตัดอาจรวมถึงการประเมินการเต้นของหัวใจแบบไม่รุกรานและรุกราน เช่น การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การใส่สายสวนหัวใจ และการตรวจติดตามการไหลเวียนโลหิตเพื่อประเมินการทำงานของหัวใจของผู้ป่วย สถานะของลิ้น และความดันหลอดเลือดแดงในปอด การประเมินเหล่านี้ให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์สำหรับการวางแผนการจัดการระหว่างการผ่าตัด และการทำนายการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างการปลูกถ่าย LVAD

การจัดการระหว่างการผ่าตัด

ในระหว่างการผ่าตัดปลูกถ่าย LVAD วิสัญญีแพทย์มีบทบาทสำคัญในการรักษาเสถียรภาพของระบบไหลเวียนโลหิต การจัดการการแข็งตัวของเลือด และเพิ่มประสิทธิภาพการระบายอากาศ

ความเสถียรของการไหลเวียนโลหิตเป็นสิ่งสำคัญยิ่งในระหว่างขั้นตอนการฝัง การตรวจติดตามความดันของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำส่วนกลางระหว่างการผ่าตัด ตลอดจนพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตขั้นสูง เช่น การเต้นของหัวใจและความต้านทานของหลอดเลือดอย่างเป็นระบบ ช่วยชี้แนะการจัดการของวิสัญญีแพทย์ในการช่วยฟื้นคืนของเหลว การสนับสนุนหลอดเลือดกดดัน และการบำบัดแบบ inotropic เพื่อรักษาการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะสำคัญอย่างเพียงพอ

การจัดการการแข็งตัวเป็นอีกส่วนสำคัญของการดูแลระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรงและการปลูกถ่าย LVAD มีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกและลิ่มเลือดอุดตันเพิ่มขึ้น วิสัญญีแพทย์ต้องติดตามสถานะการแข็งตัวของเลือดอย่างใกล้ชิด และจัดการการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดและยาต้านเกล็ดเลือด เพื่อป้องกันทั้งเลือดออกและภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน

กลยุทธ์การระบายอากาศได้รับการออกแบบมาเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการให้ออกซิเจนและการระบายอากาศ ในขณะเดียวกันก็ลดผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจห้องล่างขวา ความเอาใจใส่อย่างระมัดระวังต่อความดันในช่องอก การปฏิบัติตามข้อกำหนดของปอด และความต้านทานต่อหลอดเลือดในปอดเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงการรบกวนการทำงานของ RV และเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น ปอดบวมหรือหัวใจล้มเหลวด้านขวา

การดูแลหลังการผ่าตัด

หลังจากการปลูกถ่าย LVAD ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการดูแลหลังการผ่าตัดอย่างระมัดระวังและการติดตามผลในหอผู้ป่วยหนัก (ICU) โดยให้วิสัญญีแพทย์และทีมดูแลผู้ป่วยวิกฤตมีส่วนร่วมอย่างต่อเนื่อง

การดูแลหลังการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการจัดการเสถียรภาพของระบบไหลเวียนโลหิต เพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของ LVAD และป้องกันภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออก การติดเชื้อ และอุปกรณ์ทำงานผิดปกติ วิสัญญีแพทย์มีบทบาทสำคัญในการไตเตรทยา vasoactive ความสมดุลของของเหลว และการตั้งค่าเครื่องช่วยหายใจเพื่อช่วยผู้ป่วยในระหว่างระยะพักฟื้น

การตรวจสอบฟังก์ชัน LVAD อย่างใกล้ชิด รวมถึงการไหลของปั๊ม การสิ้นเปลืองพลังงาน และการแจ้งเตือนของอุปกรณ์ ถือเป็นสิ่งสำคัญในการระบุและแก้ไขปัญหาที่อาจเกิดขึ้นโดยทันที วิสัญญีแพทย์ทำงานร่วมกับทีม LVAD เพื่อให้มั่นใจว่าอุปกรณ์ทำงานได้อย่างเต็มประสิทธิภาพ และอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนย้ายและการฟื้นฟูสมรรถภาพตั้งแต่เนิ่นๆ

โดยสรุป ข้อควรพิจารณาในการดมยาสลบสำหรับการปลูกถ่าย LVAD ครอบคลุมแนวทางที่ครอบคลุมในการดูแลระหว่างการผ่าตัด รวมถึงการประเมินก่อนการผ่าตัด การจัดการระหว่างการผ่าตัด และการดูแลหลังการผ่าตัด วิสัญญีแพทย์ในความร่วมมือกับทีมผ่าตัดและทีมดูแลผู้ป่วยวิกฤต มีบทบาทสำคัญในการเพิ่มประสิทธิภาพผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่าย LVAD ภายในบริบทของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจและวิสัญญีวิทยา