การพิจารณาดมยาสลบในโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) นำเสนอความท้าทายโดยเฉพาะในการผ่าตัดและระหว่างการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องของการระงับความรู้สึกในช่องอก การพิจารณาใช้ยาชาในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการจัดการสภาพของผู้ป่วยอย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในระหว่างขั้นตอนการผ่าตัด การทำความเข้าใจผลกระทบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและการใช้กลยุทธ์ที่เหมาะสมถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับวิสัญญีแพทย์ในการเพิ่มประสิทธิภาพผลลัพธ์ของผู้ป่วย

พยาธิสรีรวิทยาของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นโรคปอดที่ลุกลามโดยมีข้อจำกัดในการไหลเวียนของอากาศ ซึ่งไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้

กระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาหลักที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ได้แก่ :

• การอุดตันของการไหลของอากาศ: COPD ส่งผลให้ทางเดินหายใจเล็กตีบตัน (หลอดลม) และการทำลายเนื้อเยื่อปอด (ถุงลมโป่งพอง)
• ความผิดปกติของ Mucociliary: การกวาดล้างเมือกออกจากทางเดินหายใจบกพร่องทำให้เกิดอาการเสมหะและเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
• การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในปอด: ความดันโลหิตสูงในปอดและ cor pulmonale อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการหดตัวของหลอดเลือดที่ขาดออกซิเจนและภาวะขาดออกซิเจนในถุงลมเรื้อรัง

ข้อควรพิจารณาในการดมยาสลบ

การดูแลผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในระยะผ่าตัด วิสัญญีแพทย์ต้องคำนึงถึงปัจจัยสำคัญหลายประการ ได้แก่

• การประเมินการทำงานของปอด:การประเมินก่อนการผ่าตัดของการทำงานของปอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจวัดการหายใจ มีความสำคัญอย่างยิ่งในการพิจารณาความรุนแรงของการอุดตันของการไหลของอากาศและระดับของระบบทางเดินหายใจที่ประนีประนอม
• การปรับสถานะการหายใจให้เหมาะสม:การบำบัดขยายหลอดลมก่อนการผ่าตัด การฟื้นฟูสมรรถภาพปอด และการเลิกบุหรี่อย่างเพียงพอ มีความสำคัญอย่างยิ่งในการปรับปรุงสถานะการหายใจของผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
• การเลือกยาชา:ควรเลือกยาชาอย่างระมัดระวัง โดยคำนึงถึงโอกาสที่จะเกิดภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและลดความสามารถในการทำงานตกค้าง (FRC) หากเป็นไปได้ อาจแนะนำให้ใช้การระงับความรู้สึกเฉพาะบริเวณมากกว่าการระงับความรู้สึกทั่วไปเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจหลังการผ่าตัด
• การติดตามและการระบายอากาศ:การติดตามอย่างใกล้ชิดของออกซิเจน คาร์บอนไดออกไซด์ในช่วงท้ายน้ำขึ้นน้ำลง และสถานะของระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็นสิ่งสำคัญในช่วงระหว่างการผ่าตัด อาจจำเป็นต้องใช้กลยุทธ์การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกและการป้องกันปอดเพื่อป้องกันภาวะ atelectasis และภาวะขาดออกซิเจนในเลือด
• การจัดการอาการกำเริบ:การกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้โดยการผ่าตัดและการดมยาสลบ วิสัญญีแพทย์ควรเตรียมพร้อมในการจัดการกับอาการกำเริบเฉียบพลันด้วยยาขยายหลอดลม การบำบัดด้วยออกซิเจน และการช่วยหายใจที่เหมาะสม

การดมยาสลบทรวงอกในปอดอุดกั้นเรื้อรัง

สำหรับผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ได้รับการผ่าตัดทรวงอก ข้อควรพิจารณาเพิ่มเติมมีดังนี้

• การช่วยหายใจแบบปอดเดียว (OLV):มักจำเป็นต้องใช้ OLV ในระหว่างขั้นตอนทรวงอก ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอาจมีความเสี่ยงต่อภาวะขาดออกซิเจนและภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงเป็นพิเศษในระหว่าง OLV เนื่องจากความผิดปกติของการช่วยหายใจและการไหลเวียนของเลือดที่มีอยู่ก่อน กลยุทธ์ต่างๆ เช่น การระบายอากาศที่มีปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงต่ำ และการซ้อมรบในการสรรหาบุคลากรอาจช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการให้ออกซิเจนและการระบายอากาศ
• การจัดการความเจ็บปวด:การจัดการความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดที่มีประสิทธิผลเป็นสิ่งสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เทคนิคการระงับปวดเฉพาะที่ เช่น การบล็อกช่องไขสันหลังหรือกระดูกสันหลังส่วนอก อาจให้การควบคุมความเจ็บปวดได้ดีกว่าโดยมีผลกระทบต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจน้อยที่สุด
• การดูแลหลังการผ่าตัด:การเคลื่อนย้ายตั้งแต่เนิ่นๆ สุขอนามัยของปอดในเชิงรุก และกายภาพบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายเป็นองค์ประกอบสำคัญของการดูแลหลังการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ได้รับการผ่าตัดทรวงอก

บทสรุป

การจัดการปอดอุดกั้นเรื้อรังในบริบทของการระงับความรู้สึกในช่องอกต้องอาศัยความเข้าใจที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาในปอดและความท้าทายเฉพาะที่เกิดจากการผ่าตัดทรวงอก วิสัญญีแพทย์มีบทบาทสำคัญในการเพิ่มประสิทธิภาพการจัดการระหว่างการผ่าตัดเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน และรับประกันผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จสำหรับผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่เข้ารับการผ่าตัด